宿松县2017年城乡医疗救助实施细则
发布单位: 发布时间::2017-08-08 浏览 632 次
 

宿松县2017年城乡医疗救助实施细则

 

为进一步规范和完善我县城乡医疗救助制度,保障困难就医群众及时得到救助, 根据《安徽省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》(皖发〔201668号)、省民政厅等四部门《关于印发安徽省城乡医疗救助实施办法的通知》(皖民社救字〔2016〕 号)精神,结合我县实际,制定本实施细则(以下简称细则)。

一、救助对象

(一)县扶贫部门确认的农村建档立卡贫困人口(以下简称贫困人口);

(二)不在贫困人口范围内的其他最低生活保障对象(以下简称“低保对象”);

(三)不在贫困人口范围内的其他特困供养人员(指农村五保和城镇三无人员);

(四)低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度残疾人(以下简称“低收入医疗救助对象”);

(五)因病致贫家庭重病患者(指因医疗费用支出超过家庭负担能力,导致基本生活出现严重困难家庭中的重病患者);

 (六)县政府规定的其他特殊困难人员。
  二、救助范围

(一)本细则救助对象中第一、二、三类对象为重点救助对象,不设病种限制。

(二)低收入医疗救助对象、因病致贫家庭重病患者和当地政府规定的其他特殊困难人员实施医疗救助。1、符合规定病种,且合规自付费用超10000以上的。主要病种是:严重器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾)、乳腺癌、宫颈癌等各种恶性肿瘤、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、肝肾移植前透析和手术后抗排异治疗、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神疾病、晚期血吸虫病和县政府规定的其它病种等。2、不符合以上病种对象,合规自付费用超20000元以上的。
  (三)对救助对象经城乡基本医疗保险、大病保险和各类补充医疗、商业保险等(以下简称“各种保险”)补偿及优抚医疗补助后,仍难以负担的合规医疗费用给予医疗救助。

(四)对因各种原因未能参加城乡基本医疗保险的救助对象,其合规自付医疗费用按总医疗费用的50%计算办理。对基本医疗保险实行单病种定额付费无法区分合规医疗费用的,合规自付医疗费用按基本医疗保险(大病保险)报销后剩余的医疗费用确定。
  三、救助方式、标准

(一)资助参合参保。本细则规定的第一、二、三类人员及重点优抚对象参加新型农村合作医疗或城镇居民基本医疗保险的个人负担部分,进行全额代缴。

(二)实施住院救助。

1、贫困人口住院救助按照《宿松县健康脱贫工程实施方案》(松政办秘[2016]148号)的规定执行。

2、非贫困人口的特困供养人员:实行合规自付费用全额救助。

3、非贫困人口的低保对象:不设医疗救助起付线,按合规自付费用的70%比例救助,年度累计救助限额为13000元。

4、本细则救助对象的第四、五、六类救助对象,其中救助范围第(二)条第1类对象,具体救助标准:合规自付1000020000元的,定额救助1000元;20000元以上的,超出20000元的部分,按70%比例救助;救助范围第(二)条第2类对象,超出20000元的部分,按70%比例救助。年度累计救助限额为11000元。

(三) 规范门诊救助。

贫困人口的门诊救助按照《宿松县健康脱贫工程实施方案》的规定执行。

非贫困人口范围内的其他符合本细则救助对象和救助范围的人员,其经基本医疗保险或新型农村合作医疗报销后的合规门诊自付费用按第三款的住院救助标准实施;对在乡村敬老院集中供养的特困供养人员每人每年补助门诊药费500元。

对农村0-14周岁(含14周岁)儿童急性白血病和先天性心脏病患者救助,按《关于印发<安徽省重大疾病按病种付费并提高医疗保障水平试点工作实施方案(2010)版>的通知》(皖卫农〔201034号)确定的治疗定额付费标准和救助办理方式实施救助。

对艾滋病机会性感染等涉艾人员的救助,在县民政局救助工作统一安排下,由县疾控中心按省规定标准具体办理。

四、救助的申请、审批

(一)贫困人口的医疗救助的申请、审批及资金结算按照《宿松县健康脱贫工程实施方案》的规定执行。

(二)其他医疗救助的受理、审核、审批、救助金发放等办理程序,比照城乡低保的有关制度执行。

救助对象在申请时,需按规定填写《宿松县城乡医疗救助申请审批表》并提交身份证原件及复印件、医疗费用原始发票或结报单据(需盖章)、大病保险核报单到乡镇人民政府民政窗口申请救助。申请人应当协助乡镇对其家庭经济状况以及医疗费用支出情况进行调查核实。

(三)统一整合优抚医疗补助与城乡医疗救助“一站式”即时结算管理服务资源。符合医疗救助条件的重点优抚对象一律按先优抚医疗补助再实施医疗救助的救助顺序。

(四)救助对象凭相关证明材料到开展即时结算的定点医疗机构就医,民政部门根据医疗机构提供的数据信息,及时核对救助对象身份,简化救助操作程序。

在基本医疗保险或新型农村合作医疗报销(补偿)后,对于政策规定范围内的医疗救助费用,定点医疗机构要即时结算。

(五)规范医疗救助台账,建立信息准确、数据完整的救助名册,掌握资金收支情况。加强救助档案管理,要在电子档案基础上,建立完善纸质档案,确保个人救助档案中医疗救助申请审批表、医疗费用结报单、出院小结、患者户主户口簿复印件等相关资料齐全。

五、资金的筹集与管理

(一)县财政建立城乡医疗救助基金。医疗救助资金主要通过上级拨款、县级财政安排、专项彩票公益金、社会捐助等渠道筹集。

(二)县财政按不少于上年度省级以上财政补助资金总量的10%安排城乡医疗救助资金,并列入财政预算。每年募集的社会捐助资金和彩票公益金用于医疗救助部分,应不低于接受捐助资金和彩票公益金总额的20%。实施过程中的缺口部分,县级财政将及时予以弥补。

(三)城乡医疗救助资金实行分账核算,专款专用。“一站式”定点医疗机构垫付的医疗救助资金由县民政局与各医疗机构按时结算,手工救助的资金全部实行财政打卡发放。医疗救助资金管理应坚持“量入为出、年度平衡”的原则,资金结余量不得超过年救助资金总量的10%

六、组织实施

(一)医疗救助工作坚持“政府主导、民政牵头、部门协作、社会参与”的运行机制由县人民政府领导,民政部门主管并组织实施,相关部门配合。

(二)加强医疗救助和各种保险制度的政策衔接,完善“一站式”管理服务,实现不同医疗保障制度间人员信息、就医信息和医疗费用信息的共享,提高管理服务水平,方便困难群众。

(三)财政部门负责会同民政部门研究制定城乡医疗救助资金管理办法,筹集并及时拨付医疗救助资金,确保城乡医疗救助工作顺利开展。

(四)卫生、人力资源和社会保障部门负责做好医疗救助资金资助救助对象参合和参保的相关工作,协助、配合民政部门完善“一站式”管理服务和做好大病保险与医疗救助制度的衔接。卫生部门要加强对医疗机构的监督管理,规范医疗服务行为,提高医疗服务质量。提倡和鼓励医疗机构对困难群众开展医疗优惠减免活动。

(五)民政、财政部门要加强对医疗救助资金的管理和使用情况的监督检查,确保医疗救助资金按时拨付和合理使用。

七、有关要求

(一)有关单位、组织和个人要如实提供所需情况,配合医疗救助工作的调查,确保公开、公平、公正。

(二)对相关责任单位或个人违反有关规定、营私舞弊者或延误救助时限造成严重后果者,将予以严肃处理。涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。

(三)对骗取医疗救助资金的个人,民政部门要如数追回所骗资金,并取消其享受医疗救助的资格;对套取医疗救助资金的单位,取消其医疗救助定点服务机构的资格,并追究相关责任。

(四)鼓励和支持机关、企事业单位、社会组织和公民个人以各种形式参与医疗救助工作,开展慈善援助。

(五)本办法自下发之日起执行,原《宿松县城乡医疗救助实施细则》同时废止。